Dit formulier gebruikt u als u eerder bij CCG middelen of supplementen heeft gekocht en deze wilt bijbestellen. Dit kan alleen als we van u toestemming hebben om de factuurkosten te incasseren.
    Indien u geen incassotoestemming heeft gegeven verzoeken we u dit formulier van de website te downloaden (zie de pagina downloads), het in te vullen (Let Op: het formulier moet voorzien zijn van uw handtekening) en naar ons toe te mailen of te versturen per post.

    Uw naam (verplicht)

    Uw email (verplicht)

    Adresgegevens (verplicht)
    Straat
    Postcode Plaats

    Incassostemming:

    Onderwerp

    Als u geen klant bent van CCG, stuur dan een ingevuld incassoformulier naar ons toe.
    U kunt dit formulier downloaden vanaf onze website via “downloads”. Let op: vul een IBAN rekeningnummer in! Zonder IBAN-nummer kan de aanvraag niet worden verwerkt.

    Uw bestelling

    Invulinstructies: vul hoeveelheid en het type product volledig in.
    Geef op: aantal potjes, productennaam en aantal capsules / tabletten per potje

    Privacyverklaring *
    Ik heb de privacyvoorwaarden gelezen en geef CCG toestemming tot het verwerken van mijn gegevens.

    captcha

     

    Welkom bij onze test
    reCAPTCHA is required.